Impact of the first wave of the COVID-19 pandemic on the treatment of psoriasis with systemic therapies in France: results from the PSOBIOTEQ cohort

Background The nature of the COVID-19 pandemic led to concerns among patients and physicians about the potential impact of immunosuppressive treatments for chronic diseases such as psoriasis on the risk of severe COVID-19. Objectives To describe treatment modifications and determine the incidence of COVID-19 infection among psoriasis patients during the first wave of the pandemic, and identify the factors associated with these events. Methods Data from PSOBIOTEQ cohort relating to the first COVID-19 wave in France (March to June, 2020), as well as a patient-centred COVID-19 questionnaire, were used to evaluate the impact of lockdown on changes (discontinuations, delays or reductions) in systemic therapies, and to determine the incidence of COVID-19 cases among these patients. Logistic regression models were used to assess associated factors. Results Among the 1751 respondents (89.3%), 282 patients (16.9%) changed their systemic treatment for psoriasis, with 46.0% of these changes being initiated by the patients themselves. Patients were more likely to experience psoriasis flare-ups during the first wave if they changed their treatment during this period (58.7% vs 14.4%;P<0.0001). Changes to systemic therapies were less frequent among patients with cardiovascular diseases (P<0.001), and those aged ≥65 years (P=0.02). Overall, 45 patients (2.9%) reported having COVID-19, and eight (17.8%) required hospitalization. Risk factors for COVID-19 infection were close contact with a positive case (P<0.001) and living in a region with a high incidence of COVID-19 (P<0.001). Factors associated with a lower risk of COVID-19 were avoiding seeing a physician (P=0.002), systematically wearing a mask during outings (P=0.011) and being a current smoker (P=0.046). Conclusions Discontinuation of systemic psoriasis treatments during the first COVID-19 wave (16.9%) – mainly decided by patients themselves (46.0%) – was associated with a higher incidence of disease flares (58.7% vs 14.4%). This observation and factors associated with a higher risk of COVID-19 highlight the need to maintain and adapt patient–physician communication during health crises according to patient profiles, with the aim of avoiding unnecessary treatment discontinuations and ensuring that patients are informed about the risk of infection and the importance of complying with hygiene rules.

Impact of the first wave of the COVID-19 pandemic on the treatment of psoriasis with systemic therapies in France: Results from the PSOBIOTEQ cohort.

BACKGROUND: The nature of the COVID-19 pandemic led to concerns among patients and physicians about the potential impact of immunosuppressive treatments for chronic diseases such as psoriasis on the risk of severe COVID-19. OBJECTIVES: To describe treatment modifications and determine the incidence of COVID-19 infection among psoriasis patients during the first wave of the pandemic, and identify the factors associated with these events. METHODS: Data from PSOBIOTEQ cohort relating to the first COVID-19 wave in France (March to June, 2020), as well as a patient-centred COVID-19 questionnaire, were used to evaluate the impact of lockdown on changes (discontinuations, delays or reductions) in systemic therapies, and to determine the incidence of COVID-19 cases among these patients. Logistic regression models were used to assess associated factors. RESULTS: Among the 1751 respondents (89.3%), 282 patients (16.9%) changed their systemic treatment for psoriasis, with 46.0% of these changes being initiated by the patients themselves. Patients were more likely to experience psoriasis flare-ups during the first wave if they changed their treatment during this period (58.7% vs 14.4%; P < 0.0001). Changes to systemic therapies were less frequent among patients with cardiovascular diseases (P < 0.001), and those aged ≥ 65 years (P = 0.02). Overall, 45 patients (2.9%) reported having COVID-19, and eight (17.8%) required hospitalization. Risk factors for COVID-19 infection were close contact with a positive case (P < 0.001) and living in a region with a high incidence of COVID-19 (P < 0.001). Factors associated with a lower risk of COVID-19 were avoiding seeing a physician (P = 0.002), systematically wearing a mask during outings (P = 0.011) and being a current smoker (P = 0.046). CONCLUSIONS: Discontinuation of systemic psoriasis treatments during the first COVID-19 wave (16.9%) - mainly decided by patients themselves (46.0%) - was associated with a higher incidence of disease flares (58.7% vs 14.4%). This observation and factors associated with a higher risk of COVID-19 highlight the need to maintain and adapt patient-physician communication during health crises according to patient profiles, with the aim of avoiding unnecessary treatment discontinuations and ensuring that patients are informed about the risk of infection and the importance of complying with hygiene rules.

Facteurs prédictifs d'une poussée de psoriasis après une infection par le SARS-CoV-2 chez l'enfant

Introduction: La pandémie à SARS-CoV-2 a été source de nombreuses questions quant à l'impact de l'infection sur les dermatoses inflammatoires chroniques, et de l'impact des traitements de ces dermatoses sur la sévérité de l'infection. Le registre international Chi-PsoCov (enfants psoriasique souffrant de psoriasis et ayant développé une infection à SARS-CoV-2) a permis de montrer que les biothérapies n'augmentaient pas le risque de formes sévères de COVID-19 chez les enfants atteints de psoriasis. Par ailleurs, il était montré que le COVID-19 était responsable du développement de psoriasis de novo ou de l'aggravation d'un psoriasis connu chez certains enfants.Dans cette partie du travail nous nous sommes concentrés sur les enfants ayant développé une poussée de psoriasis après l'infection : aspects phénotypiques des poussées, et recherche de facteurs de risque liés à la maladie, au psoriasis, ou aux traitements, associés à l'aggravation du psoriasis après l'infection. Matériel et méthodes: Les données ont été collectées de février 2021 à mai 2022 en provenance de 14 pays. Les enfants étaient inclus s'ils avaient moins de 18 ans, un antécédent de psoriasis ou psoriasis apparu dans le moins suivant l'infection COVID-19, et avaient été infectés par le SARS-CoV-2 avec ou sans symptômes. Les enfants ayant développé un psoriasis de novo étaient exclus de cette étude. Résultats: Sur les 152 inclusions du registre Chi-PsoCov, dix enfants ont développé un psoriasis dans le mois suivant l'infection et n'ont pas été retenus dans ce travail. L'analyse a porté sur 135 enfants ayant développé 142 COVID-19. Le psoriasis était stable dans 120 cas (84,5 %) et s'aggravait dans le mois suivant l'infection dans 22 cas (15,5 %).Dans 20 cas, lors de la poussée, le phénotype était inchangé, et dans 2 cas, il y avait un changement de phénotype : psoriasis en plaques en psoriasis en gouttes (n = 1) ou inversé (n = 1).Ni les caractéristiques démographiques, ni les aspects du psoriasis (notamment psoriasis actif vs en rémission), ni la sévérité de l'infection à SARS-CoV-2 n'étaient associés à des poussées de psoriasis. Seule l'utilisation de traitements systémiques du psoriasis, conventionnels ou biothérapies, lors de l'infection semblait protectrice de la survenue de poussées (50,0 % dans le groupe stable vs 27,3 % dans le groupe poussées, p = 0,049). Discussion: L'infection à SARS-CoV-2 est responsable dans environ 15 % des cas de poussées de psoriasis. Dans la grande majorité des cas, le phénotype précédent l'infection est conservé. Ces poussées ne sont pas associées à la sévérité du psoriasis, de l'infection ou autres paramètre cliniques. Seuls les traitements systémiques semblent réduire ce risque, probablement en « contrôlant » la poussée. Il est possible qu'une susceptibilité d'ordre génétique, non explorée ici, explique aussi cette susceptibilité à l'infection.

Dermatite atopique et psoriasis chez l'enfant et infection à SARS-CoV-2. Impact différent de l'infection sur ces dermatoses, et de ces dermatoses sur l'infection ?

Introduction: La pandémie à SARS-CoV-2 a soulevé de nombreuses questions concernant les dermatoses inflammatoires chroniques et leur traitement : impact des traitements sur la sévérité de l'infection, et impact de l'infection sur les dermatoses.La dermatite atopique (DA) et le psoriasis sont deux dermatoses inflammatoires chroniques à profils immunologiques très différents. Leur sensibilité aux infections diffère aussi: lien étroit entre poussées de DA et infection à staphylocoque, infections herpétiques sévères et molluscums plus fréquents dans la DA, alors que le psoriasis est surtout associé à des poussées inflammatoires post-infectieuses, essentiellement streptococciques.Nous nous sommes intéressés au lien entre infection à SARS-CoV-2 et ces deux dermatoses chroniques chez l'enfant : impact différent de l'infection sur la DA et le psoriasis (poussées de la maladie), et de ces deux dermatoses sur la sévérité de cette infection (sévérité). Matériel et méthodes: Étude monocentrique par inclusions consécutives de février 2021 à mai 2022 des enfants (< 18 ans) souffrant de DA ou psoriasis ou ayant développé ces dermatoses dans le mois qui suivait l'infection (dermatose de novo), et ayant développé une infection à SARS-CoV-2. Résultats: Au total, 32 enfants souffrant de DA et 66 de psoriasis ont été inclus. L'âge, le genre, la fréquence de l'excès pondéral étaient comparables dans les 2 groupes. L'âge de début était plus précoce dans le groupe DA (2,3 ans vs 6,0 ans, p < 0,0001). Au moment de l'infection à SARS-CoV-2, la DA était considérée comme active chez 78,1 % des enfants et le psoriasis chez 87,3 % (p = 0,25) ;25 % des enfants souffrant de DA recevaient un traitement général (systémique ou biothérapie) et 34,8 % des enfants souffrant de psoriasis (p = 0,33).La fréquence des formes symptomatiques, et la durée des symptômes n'étaient pas statistiquement différentes entre les 2 groupes.Dans 15,6 % des DA et 12,7 % des psoriasis (p = 0,69) on notait une aggravation le mois suivant le début de l'infection. On a noté des psoriasis de novo, mais pas de DA. Discussion: Dans cette étude portant sur près de 100 enfants souffrant de DA ou de psoriasis, on ne notait pas d'impact différent de l'infection à SARS-CoV-2 sur l'évolutivité de ces dermatoses, à l'exception peut-être de l'apparition de psoriasis post-infection ce qui n'a pas été observé avec la DA. De même ces deux dermatoses ne semblaient pas avoir un impact différent sur la sévérité de l'infection à SARS-CoV-2.Ces résultats mériteraient d'être confirmés en s'appuyant sur les cohortes de plus grande envergure comme Secure-AD et Chi-PsoCov.

COVID-19 et psoriasis de l'enfant : facteurs associés à une évolution défavorable de la COVID-19 et impact de l'infection sur le psoriasis. Registre Chi-PsoCov

Introduction: La pandémie à SARS-CoV-2 a soulevé de nombreuses questions sur la prise en charge des maladies chroniques et leurs traitements. Les données concernant l'utilisation des biothérapies chez les adultes atteints de psoriasis sont rassurantes, mais manquent chez l'enfant. Par ailleurs, l'infection à SARS-CoV-2 pourrait influencer l'évolution du psoriasis chez l'enfant. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact de l'infection à SARS-CoV-2 sur le psoriasis, et la sévérité de l'infection selon le traitement systémique reçu. Matériel et méthodes: Les données ont été collectées de février 2021 à février 2022 en provenance de 14 pays. Les enfants étaient inclus s'ils avaient moins de 18 ans, un antécédent de psoriasis ou apparu dans le moins suivant l'infection COVID-19, et avaient été infectés par le SARS-CoV-2 avec ou sans symptômes. Résultats: Au total, 117 enfants ont été inclus (filles : 49,6 %, âge moyen : 12,4 ans) avec 120 infections) SARS-CoV-2. La principale forme de psoriasis était le psoriasis en plaques (69,4 %) ;le psoriasis était actif avant l'infection dans 70,1 % des cas. La majorité des enfants ne prenaient pas de traitement systémique au moment de l'infection (54,2 %), 33 enfants (28,3 %) étaient sous biothérapie (principalement anti-TNF alpha et ustékinumab), et 24 (20,0 %) sous traitement systémique conventionnel (principalement méthotrexate). L'infection était confirmée chez 106 enfants (88,3 %) et 3 ont eu la maladie 2 fois (1 enfant asymptomatique sous ustékinumab et 2 enfants symptomatiques sans traitement systémique). L'infection était symptomatique chez 75 enfants (62,5 %) avec une durée moyenne des symptômes de 6,5 jours, significativement plus longue chez les enfants sous traitement systémique conventionnel (p = 0,002) ou sans traitement systémique (p = 0,006) par rapport aux enfants traités par biothérapies. Six enfants ont nécessité une hospitalisation, dont un enfant en réanimation ;ils étaient plus fréquemment sous traitements systémiques conventionnels par rapport aux autres enfants (p = 0,01), et principalement sous méthotrexate (p = 0,03). Aucun enfant sous biothérapie n'a été hospitalisé, et aucun décès n'a été rapporté.Après l'infection, le psoriasis s'est aggravé dans 17 cas (15,2 %), sans modification du phénotype sauf pour un enfant avec un psoriasis initialement en plaques qui a eu suite à l'infection une poussée de psoriasis en gouttes. Neuf enfants (8,0 %) ont développé un psoriasis de novo dans le mois qui a suivi l'infection, plus souvent un psoriasis en gouttes (p = 0,01) par rapport aux enfants ayant un antécédent connu de psoriasis. Ces enfants avaient un antécédent familial de psoriasis dans 75,0 % des cas. Discussion: L'utilisation des biothérapies semble rassurante sans augmentation du risque de forme sévère de COVID-19 chez les enfants atteints de psoriasis. L'infection à SARS-CoV-2 était responsable du développement de psoriasis de novo ou de l'aggravation d'un psoriasis connu chez certains enfants.

Children with psoriasis and COVID-19: factors associated with an unfavourable COVID-19 course, and the impact of infection on disease progression (Chi-PsoCov registry).

BACKGROUND: The COVID-19 pandemic has raised questions regarding the management of chronic skin diseases, especially in patients on systemic treatments. Data concerning the use of biologics in adults with psoriasis are reassuring, but data specific to children are missing. Moreover, COVID-19 could impact the course of psoriasis in children. OBJECTIVES: The aim of this study was therefore to assess the impact of COVID-19 on the psoriasis of children, and the severity of the infection in relation to systemic treatments. METHODS: We set up an international registry of paediatric psoriasis patients. Children were included if they were under 18 years of age, had a history of psoriasis, or developed it within 1 month of COVID-19 and had COVID-19 with or without symptoms. RESULTS: One hundred and twenty episodes of COVID-19 in 117 children (mean age: 12.4 years) were reported. The main clinical form of psoriasis was plaque type (69.4%). Most children were without systemic treatment (54.2%); 33 (28.3%) were on biologic therapies, and 24 (20%) on non-biologic systemic drugs. COVID-19 was confirmed in 106 children (88.3%) and 3 children had two COVID-19 infections each. COVID-19 was symptomatic for 75 children (62.5%) with a mean duration of 6.5 days, significantly longer for children on non-biologic systemic treatments (P = 0.02) and without systemic treatment (P = 0.006) when compared with children on biologics. The six children who required hospitalization were more frequently under non-biologic systemic treatment when compared with the other children (P = 0.01), and particularly under methotrexate (P = 0.03). After COVID-19, the psoriasis worsened in 17 cases (15.2%). Nine children (8%) developed a psoriasis in the month following COVID-19, mainly a guttate form (P = 0.01). DISCUSSION: Biologics appear to be safe with no increased risk of severe form of COVID-19 in children with psoriasis. COVID-19 was responsible for the development of psoriasis or the worsening of a known psoriasis for some children.

The ALTA Project: All Labs to All Albertans

Background: Alberta, Canada is home to approximately 4.4 million people, served by a publicly funded provincial healthcare system known as Alberta Health Services. Physicians are able to access lab results on any patient they are providing medical services for through an existing electronic health data repository called Alberta Netcare. In 2020, the provincial government mandated that patients have access to all of their own laboratory test data, including hematology, chemistry, microbiology, molecular genetics, and pathology. The goal of this project was to implement a user-friendly patient portal to allow patients to access their own lab data, no matter where in the province it was drawn or obtained. Design: Currently, Alberta uses 5 major Laboratory Information Systems (LIS). Labs are pooled into a provincial data repository (see Figure 1). Our aim was to create a secure patient portal called MyHealthRecords (MHR) that pulled test result data from the provincial repositories and displayed it to patients accurately and securely. The MHR viewer references ALREP (a consolidated lab repository) which contains the pan-Canadian LOINC observation code database (pCLOCD/LOINC) name in the HL7 lab result message. The lab data elements are then displayed in MHR. For more complex tests (i.e. pathology reports) these results are generated from the Netcare data repository and rendered to the portal viewer, or sent as a PDF document directly from the source LIS. Results were validated by comparing the original LIS, Netcare, and the MHR viewer to ensure concordance. This validation process was completed for all tests that would be displayed on MHR, with physician sign off required. Results: A limited test menu (accounting for 50% of labs by volume) was initially launched in 2017, followed by a 2nd launch in Feb. 2021, providing patients' access to 95% of laboratory tests by volume. The user's account was secured by using the already existing My Alberta digital ID. The portal can be accessed online or via a secure app. In addition to test results being displayed, the portal also contains links to information about the various lab tests, what they mean, and how they are collected. Conclusions: As of August 2021, >99% of laboratory results are now available directly to patients, with over 1 million active users across the province. This has not only benefited patients, but also provided easily accessible vaccination records, of particular importance during the ongoing COVID-19 pandemic. (Table Presented).

Impact of the COVID-19 pandemic on children with psoriasis.

BACKGROUND: Children with psoriasis may have been directly impacted by the COVID-19 pandemic and their illness may also have affected their ability to follow preventive measures. OBJECTIVE: To investigate the impact of the COVID-19 pandemic on children with psoriasis. METHODS: A survey of children (<18 years) with psoriasis, conducted from June 10 to June 29, 2020. RESULTS: In total, 92 children were included: 71.7% had psoriasis lesions at the time of home lockdown while 45.2% were receiving systemic treatments, and two contracted COVID-19. During lockdown, psoriasis worsened in 47.3% of the children and 18.8% stopped their systemic treatments, mainly for reasons linked to the pandemic. A total of 41.3% had a consultation for psoriasis during lockdown (71.1% by teleconsultation): 39.5% due to worsening of their psoriasis and 21.1% for pandemic-related issues. Among patients not having a consultation during lockdown, 27.5% had a cancellation by the doctor and 9.3% had concerns over going to see the doctor. Finally, 22.8% of patients reported finding it difficult to respect hygiene measures because of their psoriasis, e.g., application of alcohol-based hand sanitizers (47.6%), handwashing routines (42.9%), and wearing a mask (28.6%). CONCLUSIONS: This study demonstrates the major clinical impact of the COVID-19 pandemic on children with psoriasis. Teleconsultations played a key role in patient management as regards patient monitoring, provision of information, and renewal of treatments. It is vital that we learn from these data to improve and adapt the monitoring of chronic dermatoses in both children and adults in the event of a future health crisis.

Factors associated with hospitalization due to COVID-19 in patients with psoriasis: Insights from a global registry

Psoriasis is a common immune-mediated inflammatory skin disease with frequent multimorbidity, and immunosuppressants are the mainstay of treatment in moderate-to-severe disease. An understanding of the impact of COVID-19 on individuals with psoriasis and the effect of psoriasis therapies on the course of COVID-19 is urgently required to inform clinical decision-making. This study sought to characterize the clinical course of COVID-19 in patients with psoriasis and to identify factors associated with hospitalization. Clinicianreported cases of confirmed or suspected COVID-19 in psoriasis were collected via an international online registry. Multivariable-adjusted logistic regression identified factors associated with hospitalization. Patient risk-mitigating behaviours were characterized using an independent global selfreport registry. In total, 334 clinician-reported cases (median age 50 years, 62% male, median body mass index 28 kg m-2, 85% white) from 22 countries [most frequently, the U.K. (35%), Italy (22%) and Spain (16%)] were available between 27 March and 20 June 2020. Altogether, 245 (73.3%) patients were receiving a biologic, 54 (16.2%) a nonbiologic and 31 (9.3%) no systemic treatment. Overall, 311 (93.1%) achieved a full recovery, 71 (21.2%) were hospitalized and nine (2.7%) died. Risk factors associated with hospitalization were older age [adjusted odds ratio (aOR) 1.71, 95% confidence interval (CI) 1.26-2.32], male sex (aOR 2.37, 95% CI 1.11-5.04) and nonwhite ethnicity (aOR 3.40, 95% CI 1.27-9.11), in addition to chronic lung disease (aOR 4.37, 95% CI 1.62-11.74) and hypertension (aOR 2.23, 95% CI 1.05-4.74). Reduced risk of hospitalization was associated with use of a biologic (aOR 0.42, 95% CI 0.18-0.98) vs. nonbiological systemic therapy. There was no difference in risk of hospitalization between classes of biologics. An independent selfreport psoriasis registry (1167 patients from 39 countries) suggested increased social isolation (76% vs. 66%;P < 0.05) but similar nonadherence to medication (18% vs 22%) in patients receiving biologics vs. nonbiological systemic treatments. In this international moderate-to-severe psoriasis case series, most patients fully recovered from COVID-19;older age, being male and being of nonwhite ethnicity increased risk of hospitalization. Use of biologics, when compared with nonbiological systemic therapies, was associated with reduced risk of hospitalization;however, this requires further study owing to potential selection bias and unmeasured confounding such as a difference in risk-mitigating behaviours.

Incidence et pronostic de la COVID-19 chez les malades atteints de maladie bulleuse auto-immune

Introduction Les patients ayant une maladie bulleuse auto-immune (MBAI) étant à risque d’infection (âge, traitement corticoïde et/ou immunosuppresseur), nous avons évalué le risque de la COVID-19 et de ses formes sévères chez les patients ayant une MBAI. Matériel et méthodes Cette étude rétrospective multicentrique (49 services de dermatologie) a inclus tous les cas connus de COVID survenus entre janvier et juin 2020 en France métropolitaine. Les cas ont été classés en certains (PCR+), probables (PCR− ou non faite, TDM pulmonaire évocateur) ou possibles (PCR et TDM négatifs ou non faits mais signes cliniques et/ou cas contacts). L’incidence cumulée des cas de COVID a été calculée à partir des cas certains et hospitalisés de patients MBAI suivis dans chaque service, puis comparée à celle dans la population générale sur la même période (données Santé Publique France) après standardisation indirecte sur l’âge et la région. L’incidence et le pronostic ont été analysés pour l’ensemble des MBAI et pour le sous-groupe ayant reçu du rituximab (RTX) dans les 9 derniers mois. Résultats Incidence : 59 cas de COVID-19 ont été recensés (âge : 73,1±16,2 ans) parmi 5180 patients suivis pour une MBAI : 29 (49 %) correspondaient à des cas certains, 8 (14 %) probables et 22 (37 %) possibles. Les MBAI étaient une PB (n=21, 36 %), une P muqueuse (PM) (PC/EBA, n=19, 32 %), un pemphigus (n=18, 31 %) et 1 P gestationnelle (n=1, 2 %). Le ratio d’incidence standardisé (RIS) était de 0,42 [IC95 % : 0,20–0,80] p=0,005 pour les PB, 1,02 [0,37–2,26], p=0,91 pour les pemphigus et de 1,18 [0,55–2,23], p=0,62 pour les PM. Parmi les 516 patients ayant reçu du RTX, on comptait 22 cas possibles probables ou certains d’infection COVID correspondant à un RI=5,37 [3,15–8,96], parmi lesquels 13 cas probables ou certains (RI=4,90 [2,43–9,40]) par rapport aux patients n’ayant pas reçu de RTX, et un RI de formes certaines et hospitalisées de 3,62 [1,29–8,85]. Pronostic 30 cas (51 %) ont été hospitalisés pour COVID et 15 (25 %) sont décédés (RR=1,63 [0,83–2,55] p=0,13 par rapport à la population générale ajustée à l’âge et à la région. Un patient MBAI avait 3,4 [2,2–5,1] fois plus de risque de décéder sur la période épidémique s’il contractait la COVID que s’il ne la contractait pas. L’âge moyen des patients ayant une forme sévère (hospitalisation ou décès) de COVID était plus élevé que celui de ceux ayant une forme non sévère (77,9±11,2 vs 65,0±19,3, p=0,006). Les RR de forme sévère des PM/pemphigus avec COVID probable ou certaine traités par RTX (âge moyen 68,8±14,9) étaient respectivement de 0,77 [0,45–1,33] p=0,33 et de 0,51 [0,08–2,56] p=0,40 par rapport aux PM/pemphigus avec COVID non traités par RTX (âge moyen 76,7±9,1). Discussion La COVID entraîne une forte surmortalité chez les patients MBAI. L’incidence semble particulièrement élevée parmi les patients ayant reçu du RTX, sans que l’on puisse conclure à une plus grande sévérité de la COVID-19 chez ces patients.